一名27岁女性因反复自伤、情绪崩溃及关系破裂就诊。过去五年内更换七份工作，三段亲密关系均以激烈冲突告终。主诉长期空虚感、被抛弃恐惧及冲动消费。精神科评估符合DSM-5边缘型人格障碍（BPD）诊断标准。
核心症状表现为情绪调节障碍、身份紊乱及人际不稳定。该患者在伴侣短暂未回消息时即认定对方要离开，随即发送威胁信息或割腕。次日又主动道歉，称‘只是想让他在乎我’。这种非黑即白的思维模式（分裂）是BPD典型认知特征，导致其对他人评价在‘全好’与‘全坏’间快速切换。
病史显示童年情感忽视：母亲长期抑郁，父亲酗酒且频繁离家。14岁时首次自伤，用刀片划手臂以‘缓解内心麻木’。成年后多次急诊因过量服药入院，但否认自杀意图，称‘只想停止痛苦’。自伤行为在此类患者中多为情绪调节手段，而非求死，需与抑郁症自杀意念区分。
治疗采用辩证行为疗法（DBT）框架。初期聚焦危机管理：建立安全协议，识别情绪触发点（如被忽视感），训练替代行为（如握冰块代替割腕）。中期开展情绪调节模块，学习命名情绪（如‘我现在感到被抛弃，但事实未必如此’），减少冲动反应。结构化技能训练比单纯支持性谈话更有效。
6个月随访显示自伤频率从每周3次降至每月1次，能延迟冲动行为（如购物前等待24小时）。但仍存在关系敏感：同事未邀其聚餐即认定被排挤，需持续练习认知重构。家庭治疗同步介入，帮助父母理解其行为非‘作闹’而是情绪调节能力缺失的表现。
关键干预原则：
- 避免强化危机行为（如因自伤而过度关注）
- 设定清晰边界（如‘我关心你，但不能接受威胁信息’）
- 优先处理危及生命的行为，再处理生活质量问题