自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder, NPD）是一种以夸大自我重要性、缺乏共情、持续寻求赞美和对批评极度敏感为核心特征的人格障碍。DSM-5将其归类为B类人格障碍。目前尚无FDA批准的药物用于治疗NPD本身，药物仅用于处理共病症状（如抑郁、焦虑）。核心干预手段为结构化心理治疗。
心理动力学治疗是最早应用于NPD的疗法之一。其目标是帮助患者理解早期依恋创伤如何塑造其防御机制（如理想化、贬低、否认）。治疗师通过识别移情-反移情互动，协助患者逐步整合分裂的自我表征。疗程通常较长（18个月以上），适用于有内省能力、能维持治疗联盟的个体。研究显示，该疗法可改善情绪调节与人际关系功能，但脱落率较高。
图式疗法（Schema Therapy）结合认知行为、依恋理论与心理动力学元素，针对NPD特有的适应不良图式（如“缺陷/羞耻”、“不被爱”、“权利/特权”）。治疗分三阶段：评估与图式识别、情感体验与模式工作、行为改变。关键技巧包括有限再抚育（limited reparenting）、空椅技术及行为实验。随机对照试验表明，图式疗法可显著降低自恋特质强度（p<0.01），提升共情能力。
认知行为疗法（CBT）的改良版本聚焦于修正核心信念（如“我必须完美才能被接纳”）及自动化思维（如“他人否定我=我毫无价值”）。治疗包含：行为激活（减少寻求赞美的补偿行为）、认知重构（挑战非黑即白思维）、社交技能训练（学习非操纵性沟通）。需注意：传统CBT对NPD效果有限，必须调整策略——避免直接质疑自尊，转而强调功能损害（如“这种反应是否帮你维持了关系？”）。
共病管理是治疗成功的关键。约64%的NPD患者同时符合重性抑郁障碍诊断，40%以上存在物质使用障碍。抗抑郁药（如SSRIs）可缓解情绪症状，但不能改变人格结构。若共病边缘型人格障碍，辩证行为疗法（DBT）的情绪调节模块可作为补充。治疗初期需明确告知：改变目标是提升功能而非消除自恋特质——后者可能引发阻抗。
治疗难点包括：
- 患者常因“无需改变”而拒绝治疗
- 治疗师易陷入权力斗争或过度认同
- 进展缓慢且易复发
预后取决于治疗依从性与共病严重度。纵向研究显示，约30%患者在2年内出现显著改善（功能评分提升≥2个标准差），但完全缓解罕见。维持治疗建议每1-2周一次，持续1年以上。复发预警信号包括：重新出现贬低他人、财务/关系危机、治疗缺席。当前证据等级最高的是图式疗法与改良CBT，推荐作为一线选择。