焦虑性抑郁症（Anxious Distress Specifier in Major Depressive Disorder）指在重性抑郁发作期间伴随显著焦虑症状的亚型。其核心特征包括紧张不安、难以控制的担忧、害怕失控或灾难化思维等。为准确识别和量化该状态，临床常用标准化量表进行评估。其中，汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）及其扩展版本是主流工具之一。
HAM-D 17项版本虽非专为焦虑性抑郁症设计，但其第10项（精神焦虑）和第11项（躯体焦虑）直接反映焦虑维度。部分研究采用HAM-D焦虑/躯体化因子分（由第1、2、7、8、10、11项组成）作为焦虑性抑郁的代理指标。当该因子分≥7且总分≥20时，提示可能存在焦虑性抑郁特征。但需注意，此方法缺乏DSM-5焦虑痛苦标注所需的特定条目覆盖。
为更贴合诊断标准，DSM-5焦虑痛苦标注量表（Anxious Distress Specifier Interview Guide）被开发用于结构化评估。该工具包含5个核心问题：（1）感到紧张或烦躁；（2）难以停止或控制担忧；（3）担忧有可怕事情发生；（4）感觉可能失去控制；（5）感觉坐立不安。评分规则如下：
- 存在2项：轻度焦虑痛苦
- 存在3项：中度
- 存在4–5项且至少1项为“经常”或“几乎总是”：重度
该量表优势在于直接对应DSM-5标准，操作简便，适用于门诊快速筛查。但其未能量化症状严重程度，仅作分类判断。
贝克焦虑量表（BAI）与贝克抑郁量表（BDI-II）联合使用亦为常见策略。BAI专注评估躯体化焦虑（如心悸、头晕、手抖），BDI-II则覆盖抑郁核心症状。两者得分均高（BAI≥16，BDI-II≥29）可支持焦虑性抑郁判断。然而，BAI对精神性焦虑（如灾难化思维）敏感度较低，可能低估部分患者症状。
临床使用量表时需注意以下要点：量表结果不能替代临床诊断。必须结合病史、精神检查及功能损害综合判断。例如，广泛性焦虑障碍（GAD）与焦虑性抑郁症症状重叠，但前者无典型抑郁发作的核心三联征（情绪低落、兴趣减退、精力下降）。此外，某些躯体疾病（如甲亢）可致类似焦虑表现，需先行排除。
评分者应接受标准化培训以减少主观偏差。HAM-D对访谈技巧要求较高，不同施测者间信度差异可达0.4–0.8。建议首次评估后2周内复评以确认症状稳定性。治疗监测中，HAM-D减分率≥50%通常视为有效，但焦虑性抑郁患者对SSRIs起效可能延迟，需延长观察期至8–12周。