自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder, NPD）在DSM-5中被定义为一种持久存在的夸大自我重要性、需要过度钦佩、缺乏共情能力的人格模式。该障碍通常始于成年早期，影响社交、职业及亲密关系功能。目前尚无获批用于NPD的药物，治疗以心理干预为核心。
心理治疗是NPD的一线干预手段。尽管缺乏大规模随机对照试验，但临床共识和小样本研究支持以下几种方法的有效性：
- 精神动力学治疗：聚焦于患者早年依恋创伤、防御机制（如理想化与贬低）及内在空虚感。治疗目标是帮助个体识别并整合分裂的自我与他人表征，提升情绪调节与共情能力。
- 图式疗法：针对NPD常见的“缺陷/羞耻”“寻求认可”“权力/控制”等早期适应不良图式，通过认知重构、有限再抚育和行为实验进行干预。
- 移情焦点治疗（TFP）：利用治疗关系中的移情现象，帮助患者觉察其人际互动中的扭曲认知与情感反应，促进心理化能力发展。
- 认知行为疗法（CBT）改良版：针对NPD特有的认知偏差（如“我必须完美才能被爱”），通过行为激活、现实检验和共情训练改善功能。
治疗难点突出体现在患者低求助动机与高脱落率。多数NPD患者就诊并非因人格问题本身，而是因共病抑郁、焦虑或人际关系危机。他们常将问题归因于外部环境或他人，否认自身责任。治疗初期需避免直接挑战其自恋结构，否则易引发防御性退出。有效策略包括：以共情建立联盟、将治疗目标锚定于患者关心的功能损害（如职场冲突、伴侣不满）、逐步引入自我反思。
共病管理是治疗的重要组成部分。约40%-70%的NPD患者同时符合其他精神障碍诊断，常见共病包括心境障碍（尤其是双相障碍）、物质使用障碍、边缘型人格障碍及反社会人格特征。优先处理急性症状（如自杀意念、躁狂发作、物质戒断）可为后续人格工作创造条件。药物仅用于对症处理共病，例如SSRIs缓解抑郁焦虑，情绪稳定剂控制冲动，但对核心自恋特质无效。
治疗师需具备特定胜任力。面对NPD患者常见的理想化-贬低循环、操纵行为及情感疏离，治疗师应保持专业边界、避免卷入权力斗争，并定期接受督导。反移情（如感到被利用、厌烦或过度认同）是常见风险，需通过自我觉察及时调整。研究表明，治疗关系的质量比具体技术更能预测NPD干预效果。
预后因亚型而异。DSM-5未细分亚型，但临床常区分“浮夸型”（外显、傲慢、寻求关注）与“脆弱型”（内隐、敏感、易羞耻）。后者更可能坚持治疗且对干预反应更好。长期随访显示，约30%-50%患者在2-5年内出现显著功能改善，但完全缓解罕见。关键预后因素包括：治疗依从性、共病严重度、社会支持质量及是否存在结构性心理资源（如工作稳定性）。