自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder，简称NPD）属于《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中定义的A类人格障碍。其核心特征包括对自我重要性的夸大、对他人缺乏共情、持续寻求赞美以及对批评极度敏感。NPD并非简单的‘自恋’性格倾向，而是一种稳定且功能受损的人格结构，需通过结构化临床评估确认。
DSM-5列出NPD的9项诊断标准，个体需满足其中至少5项方可考虑诊断：
- 夸大自我重要性（如夸大成就或才能，期望被认可为‘特殊’而不需相应成就）
- 沉迷于无限成功、权力、才华、美貌或理想爱情的幻想
- 相信自己‘独特’，只能被其他特殊或地位高的人理解或交往
- 持续要求过度的赞美
- 有一种权利感（不合理地期望他人自动顺从其期望）
- 在人际关系中剥削他人（利用他人达成自身目标）
- 缺乏共情：不愿识别或认同他人的感受和需求
- 常嫉妒他人，或认为他人嫉妒自己
- 表现出傲慢、高傲的行为或态度
临床评估NPD需排除其他精神障碍。例如，双相障碍躁狂发作期间可能出现夸大妄想，但属情境性而非人格特质；边缘型人格障碍也可能表现出情绪不稳定和人际关系问题，但核心是身份紊乱与被抛弃恐惧，而非自恋膨胀。此外，部分高功能个体（如某些领导者、艺术家）可能展现亚临床自恋特质，但未达障碍程度，不影响社会功能，不构成NPD。
常用结构化评估工具包括：结构化临床访谈SCID-II、人格障碍问卷PDQ-4+ 以及 自恋人格量表NPI-16。其中，SCID-II由专业人员操作，依据DSM标准逐项判断，信效度最高；PDQ-4+为自评筛查工具，阳性结果需进一步临床确认；NPI-16主要用于研究场景，测量显性自恋（grandiose narcissism），对隐性自恋（vulnerable narcissism）敏感度较低。任何自评测试均不能替代专业诊断。
NPD常共病其他精神障碍。研究显示，约64%的NPD患者同时符合另一种人格障碍诊断（常见为反社会型、表演型或边缘型）；抑郁障碍、物质使用障碍、焦虑障碍亦高频共现。共病会显著增加治疗复杂性。例如，当NPD与抑郁共存时，患者可能将失败归因于外界不公而非自身局限，阻碍认知行为干预效果。
治疗以心理干预为主，药物仅用于共病症状管理。循证疗法包括移情聚焦治疗（TFP）、图式疗法（Schema Therapy）及改良版认知行为疗法（CBT）。目标非‘消除自恋’，而是提升现实检验能力、发展共情功能、减少人际剥削行为。预后差异大：显性NPD患者常因缺乏求助动机导致脱落率高；隐性NPD（表现为脆弱、羞耻、防御性愤怒）更可能因痛苦主动求治，但进展缓慢。平均有效治疗周期需12个月以上。
公众常误将‘自信’‘强势’等同于NPD，实则二者本质不同。健康自信基于真实能力与自我接纳，允许承认不足；NPD的夸大是防御机制，用以掩盖深层羞耻与空虚。若怀疑自身或他人存在NPD特征，应寻求注册临床心理师或精神科医师进行系统评估，避免依赖网络测试或标签化判断。