偏执型人格障碍（Paranoid Personality Disorder, PPD）属于DSM-5中A类群人格障碍，核心特征是对他人的普遍且不合理的怀疑与不信任。患者常将他人行为解读为恶意、欺骗或威胁，即使缺乏客观依据。该障碍通常始于成年早期，呈慢性病程，影响社交、职业及亲密关系功能。
根据DSM-5诊断标准，PPD需满足以下至少四项：
- 无充分依据地怀疑他人在利用、伤害或欺骗自己
- 对忠诚（如朋友或伴侣的诚实）持不合理质疑
- 因担心信息被恶意使用而拒绝向他人透露个人信息
- 将中性或善意言论解读为隐含贬低或威胁
- 长期怀恨，难以原谅感知到的侮辱或轻视
- 在未受挑衅时迅速反击他人的人格攻击
- 反复无端怀疑配偶或性伴侣不忠
PPD的鉴别诊断需排除其他精神障碍。例如，精神分裂症伴有的妄想更系统化、脱离现实，而PPD的猜疑虽固执但通常保持逻辑连贯；边缘型人格障碍也可能出现短暂偏执，但多由应激诱发且伴随情绪不稳定；回避型人格障碍虽敏感但以退缩为主，而非敌意归因。此外，物质滥用（如甲基苯丙胺）或躯体疾病（如脑损伤）也可能引发类似症状，需通过详细病史和医学评估排除。
PPD的病因尚未完全明确，但研究支持生物-心理-社会模型。 遗传因素方面，一级亲属中有精神分裂症谱系障碍者，PPD风险升高。神经认知研究显示，患者在面部情绪识别（尤其愤怒与中性表情）和心智理论任务中表现异常，提示社会信息处理偏差。环境因素中，童年期情感忽视、虐待或家庭高敌意氛围是重要风险变量。 这些经历可能强化“世界危险、他人不可信”的图式，并通过条件反射机制固化为稳定的认知-行为模式。
PPD的治疗极具挑战性，因患者极少主动求助，且对治疗师天然不信任。 心理治疗是主要干预手段，但需高度个体化。认知行为疗法（CBT）聚焦于识别自动负性思维（如“他看我一眼就是想害我”），检验其证据基础，并重构替代性解释。元认知疗法帮助患者觉察自身思维过程的僵化性，而非内容本身。动机性访谈可用于提升治疗依从性，通过共情式探询减少防御。药物治疗无特异性指征，但可针对共病症状使用：如小剂量抗精神病药缓解短暂精神病性症状，SSRIs处理共病抑郁或焦虑。 强制治疗通常无效且加剧对抗。
预后方面，PPD病程多为持续性，部分患者随年龄增长症状减轻。良好预后因素包括：高功能基线、愿意建立治疗联盟、无共病人格障碍或物质使用障碍。不良预后与早年起病、社会隔离、法律纠纷史相关。临床实践中，重点目标常非“治愈”，而是降低人际冲突频率、改善现实检验能力及提升社会适应性。家属教育亦关键，需避免卷入患者的猜疑系统，同时设定清晰边界。