偏执型人格障碍（Paranoid Personality Disorder, PPD）属于A类人格障碍，核心特征是广泛且持久的不信任与猜疑，患者常将他人动机解读为恶意。该障碍通常始于成年早期，表现为对他人言行过度警惕，即使缺乏客观依据也坚信自己正被欺骗、利用或伤害。
诊断需满足DSM-5标准：个体在多种情境下表现出至少4项以下特征：
- 无充分依据地怀疑他人在剥削、伤害或欺骗自己（非妄想性）
- 对忠诚度（如朋友、伴侣）持不合理怀疑
- 因害怕信息被恶意使用而回避透露个人信息
- 将中性或友善行为解读为隐含贬低或威胁
- 长期心怀怨恨，难以原谅冒犯、侮辱或轻视
- 在未受挑衅时，感知到人格攻击并迅速反击
- 无端怀疑配偶或伴侣不忠
这些症状必须持续存在且非其他精神障碍（如精神分裂症、双相障碍）或物质使用所致。PPD患者通常不具备精神病性症状（如幻觉、妄想），其猜疑虽固执但仍在现实检验范围内，区别于妄想障碍。
临床表现具有高度稳定性。患者极少主动求助，多因婚姻冲突、职场纠纷或法律问题被动就诊。他们常描述他人“虚伪”“别有用心”，却否认自身问题。人际互动中表现出防御性、敌意或疏离，易卷入诉讼或对抗性关系。尽管认知功能完整，但归因偏差显著：倾向于将负面事件归因于他人故意作恶，而非偶然或自身因素。
需与以下情况鉴别：
- 精神分裂症：PPD无幻觉、言语紊乱或明显功能衰退
- 妄想障碍（偏执型）：后者存在系统性妄想，而PPD的猜疑虽顽固但非完全脱离现实
- 边缘型人格障碍：BPD以情绪不稳定、自我形象紊乱为主，猜疑呈短暂应激性
- 创伤后应激障碍：PTSD的警觉性源于特定创伤记忆，非泛化不信任
文化因素需谨慎评估。某些群体（如受迫害少数族裔、高犯罪率社区居民）的警惕行为属适应性反应，仅当猜疑程度显著超出文化常模且导致功能损害时，方可诊断。
PPD共病率较高，常见共病包括回避型、分裂样人格障碍及物质使用障碍。治疗以心理干预为主，认知行为疗法（CBT）聚焦修正归因偏差与信任模式，但疗效受限于患者低求助动机与治疗联盟建立困难。药物仅用于缓解共病焦虑或抑郁，对核心症状无效。预后通常较差，症状可持续终生，但部分个体随年龄增长有所缓和。