偏执型人格障碍（Paranoid Personality Disorder, PPD）属于A类人格障碍，以普遍且持久的不信任和猜疑他人为核心特征。患者在无充分依据的情况下，认为他人意图伤害、欺骗、利用或贬低自己。这种思维模式并非短暂情绪反应，而是长期稳定的认知偏差，显著影响人际关系与社会功能。
诊断标准依据DSM-5，需满足以下至少四项：1）无充分依据地怀疑他人在剥削、伤害或欺骗自己；2）对忠诚（如朋友或伴侣的诚实）过度质疑；3）因害怕信息被恶意使用而回避透露个人信息；4）从他人中性或友善行为中解读出隐藏的贬低或威胁含义；5）持久怀恨，难以原谅冒犯、侮辱或轻视；6）在未受挑衅时即感知到人身攻击，并迅速做出愤怒回应或反击；7）反复无端怀疑配偶或性伴侣不忠。这些特征需始于成年早期，在多种情境下出现，且不能归因于其他精神障碍（如精神分裂症、双相障碍伴精神病性症状）或物质使用。
认知与行为模式具有高度稳定性。患者通常缺乏自知力，极少主动求治，常因法律纠纷、职场冲突或亲密关系破裂被动就诊。其思维呈现“确认偏误”——选择性关注支持自身怀疑的信息，忽略反证。例如，同事未及时回复消息会被解读为“故意冷落”，而非考虑对方可能忙碌。这种解释风格导致人际互动充满防御性，表现为过度警觉、情感疏离、言语尖锐或先发制人的攻击行为。
与相似障碍的鉴别至关重要。
- 精神分裂症：PPD患者无幻觉、妄想等精神病性症状，现实检验能力完整；
- 妄想障碍（偏执型）：后者存在系统性妄想（如被害、嫉妒），但人格结构相对完整，社交功能受损较轻；
- 边缘型人格障碍：虽有短暂偏执，但核心为情绪不稳定、自我形象紊乱及害怕被抛弃；
- 回避型人格障碍：回避社交源于自卑而非猜疑。
评估需结合结构化访谈与行为观察。常用工具包括《人格障碍诊断问卷》（PDQ-4+）、《国际人格障碍检查》（IPDE）。临床访谈应聚焦具体行为实例而非主观感受，例如询问“过去一年中，您是否因怀疑同事说您坏话而拒绝与其合作？”而非“您是否觉得别人不可信？”。家属或同事提供的第三方信息可提高评估准确性，因患者常淡化自身问题。
该障碍共病率较高，常见合并物质使用障碍（尤其酒精）、焦虑障碍及其他人格障碍（如分裂样、分裂型）。长期后果包括社会孤立、职业功能受限、法律诉讼频发。治疗以心理干预为主，认知行为疗法（CBT）聚焦修正扭曲信念，如挑战“所有人都会背叛我”的绝对化思维，通过行为实验验证假设。建立治疗联盟极具挑战，需治疗师保持中立、透明，避免任何可能被解读为“操控”的言行。药物仅用于缓解共病症状（如焦虑），无特异性治疗药物。