偏执型人格障碍（Paranoid Personality Disorder, PPD）是一种以持久且普遍的不信任和怀疑他人为核心特征的人格障碍。患者在缺乏充分依据的情况下，倾向于将他人动机解释为恶意或具有威胁性。该障碍通常在成年早期显现，并持续存在，影响个体的社会功能与人际关系。
诊断标准依据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5），需满足至少四项以下特征：
- 无充分依据地怀疑他人在剥削、伤害或欺骗自己
- 对忠诚（如朋友或伴侣的诚实）持不合理怀疑
- 不愿信任他人，担心信息被恶意利用
- 将中性或友善行为误解为贬低或威胁
- 长期怀恨，难以原谅侮辱、伤害或轻视
- 认为自身名誉受损时迅速做出愤怒反应或反击
- 无根据地怀疑配偶或伴侣不忠
持续性多疑是PPD最突出的表现。患者对他人的言行高度警觉，常从日常互动中解读出隐藏的敌意或阴谋。例如，同事一句普通提醒可能被理解为蓄意羞辱。这种思维模式并非短暂应激反应，而是稳定、跨情境的人格特质。研究显示，约2.3%–4.4%的一般人群中存在PPD特征，男性患病率略高于女性。
人际关系显著受损。由于难以建立信任，患者常回避亲密关系，或在关系中表现出控制、指责与防御行为。他们可能频繁更换朋友、同事或伴侣，理由多为“对方不可靠”或“试图操控我”。在职场中，易与上级或同事发生冲突，常投诉被不公平对待，但缺乏客观证据支持其主张。
认知与情绪调节缺陷体现在归因偏差上。PPD个体倾向于将负面事件归因于他人故意作恶，而非情境因素或自身责任。这种外部恶意归因导致情绪反应以愤怒、怨恨为主，而非悲伤或内疚。神经心理学研究提示，PPD患者在面孔情绪识别任务中更易将中性表情误判为愤怒，反映其威胁感知系统的高敏性。
需注意鉴别诊断：妄想性障碍（偏执型）涉及系统性妄想（如被害、嫉妒妄想），而PPD的怀疑虽固执但未达妄想程度；精神分裂症则伴随幻觉、思维紊乱等阳性症状；边缘型人格障碍虽有不信任，但核心为情感不稳定与自我认同混乱。PPD患者通常保持现实检验能力，社会功能相对保留，但生活质量因人际冲突而显著下降。
目前尚无针对PPD的特效药物。治疗以心理干预为主，重点在于建立治疗联盟、修正归因偏差及改善社交技能。认知行为疗法（CBT）可帮助患者识别自动负性思维，测试其信念的真实性。然而，因患者对治疗师天然不信任，治疗依从性常较差。预后多呈慢性病程，部分个体随年龄增长症状略有缓解，但核心特质通常持续终身。