偏执型人格障碍属于 Cluster A 人格障碍群，核心病理机制在于普遍性的不信任。患者将他人中性或友好的行为系统性解读为隐藏的威胁、欺骗或恶意。这种认知模式固定、持久且渗透至所有人际互动中。现实检验能力通常保留，不出现明显的幻觉或妄想，但存在超价观念。发病时间早于成年早期，男性确诊率高于女性。遗传易感性与童年不良经历共同作用，形成僵化的防御结构。患者无法区分安全与危险信号，始终处于高度警觉状态。
核心症状首先表现为无端怀疑与猜忌。患者坚信配偶或伴侣不忠，尽管缺乏客观证据。行为上表现为检查伴侣衣物、手机通讯记录、跟踪行踪。工作中认为同事窃取创意或企图陷害，记录他人言行作为“证据”。对他人的忠诚度过度敏感，反复测试他人可靠性。无法放松警惕，即使面对亲友也保持距离。这种怀疑并非基于事实，而是源于内部认知偏差。患者将偶然事件关联为针对自己的阴谋，逻辑闭环无法被外部信息打破。
敌意与防御机制显著是另一主要症状群。感知到轻微冒犯立即反击，反应强度远超情境所需。好讼倾向明显，频繁投诉、起诉或向上级告状。记仇，不原谅 perceived 侮辱、伤害或轻视，仇恨记忆持久。不愿透露个人信息，害怕被利用作为攻击武器。沉默寡言，显得冷漠疏离。情感范围狭窄，主要表达愤怒、轻蔑或焦虑。缺乏幽默感，对他人的玩笑解读为嘲讽。这种攻击性防御导致周围人回避，进一步验证患者的被害信念。
社会功能受损严重且广泛。婚姻关系常因病理性嫉妒破裂，伴侣感到窒息与被监控。职场人际关系紧张，难以团队合作，常被视为难相处者。难以接受反馈，将建设性批评视为人身攻击。常感到被针对、被孤立，生活质量显著下降。共病抑郁、焦虑障碍常见，物质滥用风险增加。自杀风险需临床评估，尤其在感到走投无路时。患者很少主动求医，常因躯体不适或家庭强制前来。功能损害程度与症状严重度正相关，长期可导致社会隔离。
诊断需严格符合 DSM-5 标准。七项症状至少满足四项，包括怀疑被利用、伤害，怀疑朋友忠诚，不愿 confide，读出隐藏含义，持久记仇，感知攻击，怀疑配偶忠诚。排除精神分裂症、妄想障碍。排除躯体疾病所致精神障碍。区分回避型人格障碍，回避型怕被拒绝，偏执型怕被伤害。区分自恋型人格障碍，自恋型需赞美，偏执型需安全。区分边缘型人格障碍，边缘型情绪不稳，偏执型情绪稳定但负面。临床访谈需收集多方信息，患者主诉常不可靠。
治疗建立关系困难，患者怀疑治疗师动机与保密性。认知行为疗法修正信念，识别自动思维，测试证据。药物仅针对共病症状，如抗抑郁药或抗焦虑药，无特效药。家庭治疗改善沟通，减少批评与敌意表达。预后较差，人格结构稳定，改变缓慢。早期干预关键，防止功能进一步退化。治疗目标非治愈人格，而是改善功能与减轻痛苦。治疗师需保持透明，避免隐秘操作，建立有限信任。长期随访必要，监控风险行为。