边缘型人格障碍（BPD）属于 DSM-5 分类中的簇 B 类人格障碍，核心病理在于情绪调节、人际关系、自我形象及行为控制的普遍性不稳定。该障碍并非单纯的性格缺陷，而是涉及神经生物学易感性与早期不良环境的交互作用。脑成像研究显示患者杏仁核过度活跃，前额叶抑制功能不足。临床表现为情感反应过度敏感，基线情绪波动大，恢复基线时间长。患者常无法识别或命名自身情绪状态，导致情绪体验混乱。这种不稳定性贯穿成年早期至中年，若不干预，社会功能受损严重，职业保持率低，婚姻破裂率高。成年人群中患病率约为 1-3%，女性诊断率高于男性。
人际关系紊乱是 BPD 最突出的外显症状。患者存在被抛弃的恐惧，这种恐惧不仅针对真实分离，也针对想象的拒绝。为避免被抛弃，患者可能采取极端措施，如频繁打电话确认行踪、乞求对方留下或先发制人地结束关系。互动模式常呈现“分裂”防御机制，即在理想化与贬低之间快速切换。初期将伴侣视为完美拯救者，一旦对方未能满足期待，立即转为愤怒与憎恨。这种极端化的互动模式导致关系难以维持，形成自我实现的预言，最终证实了被抛弃的恐惧。伴侣常感到耗竭，无法预测患者反应，导致关系最终破裂。
自我形象障碍表现为长期且显著的身份认同混乱。患者无法建立稳定的自我认知，职业目标、价值观、性取向甚至友谊偏好可能频繁变动。这种不稳定感导致患者极度依赖他人定义自我，常模仿周围人的言行举止。伴随的是慢性空虚感，患者描述内心如同空洞，需通过外部刺激填补。空虚感不同于抑郁的悲伤，而是一种麻木与无意义感。为缓解空虚，患者可能寻求高强度刺激，如冒险行为或混乱的性关系，试图确认自身存在感。自我价值感完全依赖于外界反馈，缺乏内在稳定性。
冲动行为具有潜在自我毁灭性，至少涉及两个领域。常见表现包括酒精或药物滥用、暴食后催吐、不安全性行为、reckless 驾驶及挥霍金钱。这些行为旨在缓解即时痛苦，而非追求快乐，具有强迫性特征。更严重的是自伤与自杀行为。非自杀性自伤（如割伤、烧伤）常用于调节情绪麻木或表达痛苦，内啡肽释放可带来短暂平静。自杀威胁与尝试在 BPD 群体中发生率极高，需作为紧急风险进行评估。冲动控制失效与前额叶功能抑制不足及边缘系统过度激活有关，行为后果常被忽视，导致法律或健康风险。
情绪调节困难体现为易怒性，轻微挫折即可引发不成比例的愤怒爆发。这种愤怒常指向自身或亲密他人，难以控制且事后常伴羞愧感。患者可能表现出言语攻击、摔打物品或肢体冲突。愤怒爆发后常伴随强烈自责，但下次遇到类似触发点仍无法抑制。情绪状态常受人际事件主导，他人的一句批评可能引发数天的抑郁或焦虑。这种情绪依赖性强的特征，使得患者难以独立维持心理平衡，需外部确认才能安定。愤怒常掩盖深层的恐惧与悲伤，需专业识别。
在压力情境下，患者可能出现短暂的精神病性症状。包括偏执观念或严重的解离症状。偏执通常与人际威胁相关，表现为怀疑他人动机恶意，认为周围人联合对付自己。解离表现为现实感丧失或人格解体，患者感觉身体不属于自己或周围环境不真实。这些症状通常呈 transient 性质，压力缓解后消失，区别于精神分裂症的持久性妄想。解离是患者应对无法承受情感痛苦的防御机制，切断情感连接以保护自我。严重解离可能导致记忆断片，影响日常功能与安全性。
诊断需依据 DSM-5 标准，满足 9 项症状中的 5 项及以上。需排除双相情感障碍、PTSD 及其他人格障碍。治疗首选辩证行为疗法（DBT），重点训练情绪调节、痛苦耐受及人际效能，包含正念练习。药物治疗仅针对特定症状，如情绪稳定剂或抗抑郁药，无特异性治愈药物。预后取决于治疗依从性及社会支持系统。早期干预可显著改善功能水平，部分患者随年龄增长症状自然缓解，但核心人格结构改变需长期专业工作。家庭支持对减少复发至关重要，住院治疗仅在危机时刻考虑。