自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder，简称 NPD）归类于 DSM-5 人格障碍 B 群，具有戏剧化、情绪化特征。诊断核心依据为个体表现出普遍的自我重要感、强烈需要赞美及缺乏共情能力。确诊需满足九项标准中的至少五项。该障碍并非单纯的性格自信，而是导致功能受损的病理状态。流行病学数据显示男性患病率略高于女性，但临床样本中差异可能受求医行为影响。临床评估需严格排除双相情感障碍、物质滥用及其他人格障碍共病情况。症状模式通常始于成年早期，存在于家庭、工作及社交多种背景下。个体往往无法意识到自身问题，求医动机多源于抑郁、焦虑或人际关系破裂引发的危机。
第一维度涉及夸大自我重要性与成就幻想，对应 DSM-5 前三项标准。个体常夸大成就与才能，期望被视为优越者，即使证据不足。幻想无限成功、权力、才华或理想爱情是常见思维模式，用于防御内心脆弱。特殊感表现为仅愿与高地位人士或机构交往，认为普通人无法理解自己。此类行为导致现实功能失调，人际关系紧张。当现实反馈与自我认知不符时，易产生自恋暴怒或严重抑郁。工作中常过度承诺却无法交付，归因于外部环境而非自身能力不足。自信基于现实能力，自恋基于幻想，二者本质不同。
第二维度聚焦共情能力缺失与人际利用，对应 DSM-5 中间三项标准。患者难以识别或不愿识别他人需求与感受，互动中常忽视对方情绪状态。利用他人达成目的是典型行为模式，视他人为满足自恋需求的工具。嫉妒他人或认为他人嫉妒自己也是显著特征，常伴随贬低行为。傲慢态度贯穿日常交流，引发冲突。这种互动模式导致亲密关系难以维持，伴侣常感到情感耗竭。子女可能成为延伸自恋的工具，被要求实现父母未竟梦想。共情缺乏不仅是情感缺失，更是认知上的忽视。
第三维度关乎权利感与剥削行为，对应 DSM-5 后三项标准。个体要求特殊优待，无视社会规则或他人界限。剥削行为包括利用他人资源而不感到内疚，缺乏互惠意识。关系呈现单向索取特征，一旦对方无法提供供给，关系即终止。这种模式长期持续，导致周围人疏远。工作中常表现为无视团队规则，要求特殊待遇，难以接受批评或反馈。面对质疑时，反应激烈，可能进行报复或彻底切断联系。权利感使其认为规则适用于他人而非自己。
区分健康自恋与病理障碍是关键评估步骤。健康自恋表现为适度的自信与自尊，能接受批评并调整行为。病理状态则表现为僵化、防御性强及功能损害。关键区分点在于是否造成痛苦或社会功能受损。若行为模式灵活且具适应性，多为性格特质。若模式固定且破坏性强，则指向人格障碍。情境性自恋反应通常随压力消失，人格障碍则持久存在。评估需考虑文化背景，避免将集体主义下的谦逊误判为缺乏自信。
自评需结合频率、强度及功能损害程度，避免简单对号入座。偶尔自恋不等于障碍，关键区分点在于是否造成痛苦。行为模式僵化且无法调整是风险信号。计分需客观，避免防御性否认或过度解读。若多项指标长期存在，且影响职业发展或家庭和谐，建议寻求专业评估。自我报告量表存在伪装风险，需结合他人反馈。旁观者视角往往比自评更准确，因其能观察到互动中的实际影响。记录具体事件有助于提高评估准确性。
专业诊断依赖临床访谈与观察，心理测验仅作辅助参考。医生会评估病史、社会功能及症状持续时间，排除情境性反应。结构化临床访谈能提高准确率，减少主观偏差。共病情况如抑郁、焦虑需同步处理，因自恋受损常引发情绪问题。诊断过程需保护评估者安全，避免激惹患者防御机制。医院环境提供中立空间，有助于减少家庭互动干扰。多次访谈有助于观察稳定性，单次评估可能存在误差。治疗以长程心理治疗为主，药物仅对症处理情绪症状。认知行为疗法可调整核心信念，减少极端思维。移情焦点治疗有助于改善关系模式，识别投射机制。家属需建立边界，避免卷入情感操控或争论对错。治疗目标非消除自恋，而是提升功能与适应性。预后取决于患者自省能力与治疗联盟稳定性，早期干预效果更佳。社会支持系统重建是康复关键，需逐步恢复真实人际连接。