自恋型人格障碍（NPD）归类于 DSM-5 中 B 群人格障碍，病理核心并非单纯自信，而是脆弱自尊对外部评价的绝对依赖。诊断需满足九项标准中至少五项，包括夸大成就才华、沉浸无限成功幻想、坚信自身特殊仅能被同类理解、要求特权待遇、人际剥削、缺乏共情、嫉妒他人、展示傲慢行为。临床评估重点在于症状是否导致社会功能受损或主观痛苦。许多患者维持高功能表象，但亲密关系严重破裂。需排除双相情感障碍躁狂发作及物质所致人格改变。病理自恋者无法内化稳定自我价值，需持续外部确认维持心理稳态，一旦供给中断即陷入自恋暴怒或抑郁崩溃。此特征区别于健康自恋，后者具备弹性自尊及真实共情能力，不依赖他人反馈定义自我价值。
临床表型分为显性自恋与隐性自恋两种亚型，两者内在结构一致但行为防御不同。显性个体外显张扬，直接追求关注，面对批评易发生攻击性反应，人际冲突明显，易被识别。隐性个体内部体验相似，但表现为高度敏感、退缩及被动攻击，常伴随慢性空虚感、抑郁焦虑，易被误诊为心境障碍或回避型人格。隐性自恋者常以受害者姿态出现，通过示弱操控他人情绪获得自恋供给。区分亚型有助于制定干预方案，显性者需面对攻击性冲动，隐性者需处理回避行为及深层羞耻。两者共同点在于缺乏对象恒常性，无法将他人视为独立个体，仅视为满足需求的自体客体，关系本质是功能性的而非情感性的。
病因机制涉及生物心理社会多因素交互，早期养育环境是关键变量。父母过度评价孩子特殊性，或将孩子视为自身延伸而非独立个体，阻碍真实自体发展，导致孩子学会用虚假自体迎合期待。另一种极端是情感忽视，孩子学会用幻想防御痛苦，构建全能自我补偿无力感。气质因素包括高反应性神经系统，对环境刺激敏感。心理动力学视角认为，自恋是自恋性暴怒对羞耻感的防御，通过分裂机制将坏的部分投射给他人。创伤经历并非必要条件，但结构性家庭互动模式更具解释力。理解成因不旨在归咎父母，而是为了打破代际传递。神经生物学研究发现，自恋者脑岛与前扣带回皮层活动异常，影响共情处理及情绪调节，这解释了为何他们难以感知他人痛苦，生理基础决定了行为模式的顽固性。
人际关系中，NPD 个体常实施煤气灯效应与情感操控，形成理想化、贬低、抛弃的循环。初期理想化伴侣，将其视为完美自体客体，随后因伴侣无法持续满足需求而贬低，以维持控制感。伴侣常感到困惑、自我怀疑及情感耗竭。冲突时拒绝承担责任，投射自身缺陷给他人，利用愧疚感控制对方。长期相处可能导致受害者出现 CPTSD 症状，包括过度警觉及自我解离。识别操控模式包括：否认事实、转移话题、扭曲记忆及利用愧疚感。建立客观记录与第三方支持系统是必要防护。勿试图改变对方，重点在于保护自身心理边界。承认无法获得其真实共情，降低期待是减少伤害的前提。受害者需重建自我认知，确认自身感受的真实性，脱离 Gaslighting 造成的现实扭曲。
治疗难度较大，因患者缺乏求治动机，常因共病抑郁或人际危机就诊。移情焦点治疗（TFP）与图式治疗较为有效。目标非消除自恋，而是整合分裂的自我表征，发展真实共情，将自体客体转化为真实他人。认知行为疗法辅助处理功能损害，识别自动化思维。药物仅针对共病焦虑抑郁，无特异性药理学治疗。家属应对策略包括灰色岩石法（Grey Rock），即减少情绪反应，不提供自恋供给，使对方感到无趣而减少操控。设定清晰边界，拒绝不合理要求，使用简短坚定语句。避免卷入权力斗争，保持情感距离。若存在虐待行为，物理隔离是首选方案。专业支持有助于恢复受害者自我认知，重建安全依恋模式。对于确诊患者，长期稳定治疗关系是改善预后的关键因素，需耐心面对反复。